El proceso de adecuación de Isapres es el mecanismo mediante el cual las aseguradoras de salud privadas ajustan los precios y condiciones de los planes de salud de sus afiliados.
Proceso de Adecuación de Isapres: qué es, cómo funciona y qué deben saber los afiliados
Resumen rápido
El proceso de adecuación de Isapres es el mecanismo mediante el cual las aseguradoras de salud privadas ajustan los precios y condiciones de los planes de salud de sus afiliados. Este procedimiento está regulado por ley, ocurre generalmente una vez al año y permite a los cotizantes aceptar, modificar o rechazar los cambios propuestos. Conocer cómo funciona es clave para proteger tus derechos y tomar decisiones informadas.
¿Qué es el proceso de adecuación de Isapres?
La adecuación es un procedimiento regulado por la Superintendencia de Salud que autoriza a las Isapres a modificar el valor base de los planes de salud, usualmente debido a variaciones en los costos del sistema sanitario, como prestaciones médicas, licencias médicas o tecnologías de salud.
Este proceso no es arbitrario:
- Está sujeto a límites legales
- Debe ser informado formalmente al afiliado
- Permite al cotizante ejercer alternativas si no está de acuerdo
- La adecuación no puede modificar la cobertura del plan, solo su precio base.
¿Cuándo ocurre la adecuación?
La adecuación se realiza una vez al año, normalmente entre los meses de abril y junio, aunque la fecha exacta depende de cada Isapre.
La aseguradora está obligada a:
- Informar el alza con al menos 90 días de anticipación
- Entregar el detalle del nuevo precio
- Explicar las opciones disponibles para el afiliado
- Si la Isapre no cumple con estos plazos o requisitos, la adecuación puede ser impugnada.
¿Qué puede modificar una Isapre en la adecuación?
Durante este proceso, la Isapre solo puede:
- Ajustar el precio base del plan
- No puede cambiar coberturas, beneficios ni prestadores
- No puede aplicar factores distintos a los definidos por la ley
Desde la entrada en vigencia de la Tabla de Factores Única, las Isapres ya no pueden modificar precios en base a edad o sexo fuera de los parámetros legales.
Opciones del afiliado frente a la adecuación
Cuando recibes la carta de adecuación, tienes varias alternativas:
- Aceptar la adecuación
Si estás de acuerdo con el nuevo valor, no necesitas hacer ningún trámite. El plan continúa vigente con el precio ajustado.
- Cambiar a un plan alternativo
La Isapre debe ofrecer planes equivalentes o más económicos dentro de su cartera. Esta opción permite evitar el alza manteniendo cobertura similar.
- Rechazar la adecuación y mantener el plan
Puedes presentar un reclamo ante la Superintendencia de Salud si consideras que el alza no cumple la normativa.
- Cambiar de Isapre
El afiliado puede poner término al contrato y contratar un nuevo plan en otra Isapre. Este derecho se mantiene incluso durante el proceso de adecuación.
¿Qué pasa si no respondo a la adecuación?
Si el afiliado no realiza ninguna acción, la ley entiende que acepta el nuevo precio y el plan continúa automáticamente con el valor ajustado.
Por eso es fundamental revisar la carta de adecuación y evaluar las opciones dentro del plazo informado.
Fiscalización y marco legal ⚖️
El proceso de adecuación está regulado por:
La Ley de Isapres
Instrucciones de la Superintendencia de Salud
Fallos judiciales que han reforzado la protección al afiliado
La Superintendencia revisa anualmente los indicadores de costos presentados por las Isapres y define un tope máximo de alza, el cual no puede ser superado.
¿Dónde se puede consultar información oficial?
Para revisar información actualizada, normativa vigente y presentar reclamos, puedes consultar:
🔗 Superintendencia de Salud https://www.supersalud.gob.cl
En este sitio es posible:
- Revisar derechos del afiliado
- Presentar reclamos en línea
- Acceder a normativas y circulares oficiales
Comparar planes de salud
Recomendaciones prácticas
- Lee siempre la carta de adecuación completa
- Revisa los plazos para responder
- Evalúa alternativas antes de aceptar el alza
- Busca asesoría si tienes dudas sobre tu plan
- Reclama si detectas irregularidades
En conclusión
El proceso de adecuación de Isapres es una instancia clave para revisar tu plan de salud y asegurarte de que sigues pagando un precio justo. Aunque es un procedimiento legal, no es obligatorio aceptarlo sin análisis. Con información clara y oportuna, los afiliados pueden ejercer sus derechos, comparar alternativas y tomar mejores decisiones para su salud y su presupuesto.